微创消融成肝癌治疗趋势

微创消融成肝癌治疗趋势 [标签:url] [标签:科室] 摘要：精准医疗是医学界近几年的热点，而它在 领域的运用则无疑是热点中的热点。精准医疗是适合目前所有治疗的理念，比如靶向治疗、免疫疗法、微创手术治疗等，而肝癌微创消融就是其中的典型代表。 数据显示，中国肝癌发病率占全球50.5%，死亡率占全球51.4%，均在一半以上。在肝癌治疗上，肝移植术、肝脏切除术、肝 局部消除术、精准放射治疗是较常用的方法，而影像引导肝 的消融治疗是未来发展的大趋势。在日本大阪的医院，肝 的微创消融手术是开放手术的5倍。《2014巴塞罗那肝癌治疗指南》中明确指出，对于直径小于2cm的单发肝脏 ，如果患者不能做肝移植，则首选消融治疗。 消融治疗是在CT、核磁共振等医学影像设备引导下，通过经皮穿刺等方式，精准的对 组织进行高温、低温消融或细胞打孔技术等治疗手段治疗 。治疗过程中，医学影像设备为手术“导航”，以便针对每个不同的患者做出精准定位 ，又不殃及正常细胞。它具有创伤小、 高、复发率低等优势。 人体内 的形状一般是不规则的，如果 任何一个方向上的直径均小于3cm，且位于理想位置，则单针一次消融可以达到理想效果；如果 任何一个方向上的直径大于3cm，就需要多点或多针布针消融。理论上，如果用直径4cm球形损毁灶治疗一个直径7cm的 ，需要22个点才能完整地覆盖，用直径5cm球形损毁灶，也需要12个点，实际操作非常困难。多点消融的方案目前缺乏有效的技术支持手段，大多依靠临床医生的经验。临床实践中很难制定最佳方案，要将 完全消融，消融范围往往过大，会损伤病人正常组织，过小会造成 残余。 如今临床医生可以通过三维建模软件，将导入的 平面影像图像，生成 3D模型，根据医生选择的微波消融针类型，相应模针对不同 直径、不同 形态、不同布针方案、不同消融参数和拟单针或多针布针对 进行消融，有效消融区域相交所形成的热能场将 组织完全消融，同时对健康组织损伤最小。 3D模型 患者试药有“替身” 影响 化 果的一个最大问题是 对药物的敏感性。 化疗药物的不合理使用，化疗方案及化疗药物剂量不合理、不规范，自行组配化疗药物，未根据患者的耐受性、经济承受能力、病理程度的分级、年龄、肝肾功能、体表面积及既往化疗史调整化疗方案和剂量，使用一个化疗方案、一种剂量到底，传统的固有的化疗方案往往不能针对不同患者选择有效的化疗药物，常导致患者化疗无效或效微。其结果是让患者丧失了最佳化疗方式与时机，增加机体受损，导致耐药基因产生，增加经济负担，这是化疗失败的主要原因。为了避免这些情况的产生，化疗前的药物敏感实验是非常重要的。 最新的三维立体共培养生物模型是将患者自身的病理活检样应用到三维生物模型中，为患者建立一个试药的个性化“替身”平台。通过替身再现和模拟其 病理过程，统计分析比对所检测药物对 生长的抑制效果，可以极其快速而精准地为每个 患者检测出敏感的药物，为患者和医生提供一个特定的药物 “清单”，从而为临床提供科学的化疗用药指导依据。 这种一对一的快速而精准的药敏检测，与体内治疗反应间具有高度的一致性，其总的预测准确率在95%以上，阳性和阴性预测值、敏感性和特异性均高于其他技术。如果该技术能在临床得到应用，不仅能指导医生和患者有的放矢地选择有效治疗药物，还可以提高治 果，避免试药带来的毒副作用。