新放疗技术拓展乳腺癌治疗选择

新放疗技术拓展乳腺癌治疗选择 [标签:url] [标签:科室] 摘要：目前有许多放疗方案可供那些对保乳手术感兴趣的女性选择，以尽可能简化她们的医疗，从而使她们能够保留 而不必进行 切除术。 近年来，乳腺癌治疗值得关注的发展是 保留术的普及和与之齐头并进的放疗的发展。来自莫菲特癌症中心妇女 学部门的SusanJ.Hoover博士，将为我们介绍一项拓展乳腺癌患者选择的新的放疗技术。医脉通对此进行了报道。 SusanJ.Hoover，MD，FACS 虽然乳腺癌的低侵入性治疗技术日渐流行，但令人失望的是，一些研究表明那些住在远离放疗中心的患者其 切除率高。 Schroen等人发现，住在距放疗中心10英里范围内的妇女中， 切除率为40%，但是距离大于50英里者，她们的 切除率为55%。 另外，即使是在被选入进行 切除术和放疗的女性患者中，距离放疗中心越远的患者其接受放疗的依从率越低。 在另一项研究中，Athas等人发现住在距离放疗设备25英里之内的患者竟然有84%的治疗依从率。距离越远依从率越低，100英里之外的 切除术患者中只有42%能够完成推荐治疗，因此这使她们的乳腺癌复发率更高。 简化治疗的策略 目前有许多放疗方案可供那些对保乳手术感兴趣的女性选择，以尽可能简化她们的医疗，从而使她们能够保留 而不必进行 切除术。 这些短疗程放疗的选择，确保女性患者对放疗依从性，提高了 切除术的可行性。除传统的全乳放疗6周以上的金标准之外，美国墨菲特癌症中心为适当的患者提供更短期的 切除术后的放疗疗程，包括3-4周的低分割的全乳放疗，超过1周的加速部分乳腺照射（APBI）以及在患者 切除术中 时进行一次的术中放疗（IORT)。 关于APBI和IORT的利用，多项临床试验证实，将近90%的保乳治疗后的局部复发发生在原 病灶周围指数象限内。 因此，需要设计出更多的局部放疗方案来治疗 切除术的术腔，因为这使最可能发生手术失败和乳腺癌复发的区域。研究表明部分乳腺放疗比如IORT，在更短时间内用少次的低剂量放疗，使 的其余部分及周围器官不受放疗影响，从而降低了整体毒副作用和放疗负担。 特别的，这些治疗根除或减少了许多可能常见于外部束放射治疗（EBRT）的副作用，包括： 皮肤刺激/色素改变 乳腺组织纤维化 疲劳 心脏和肺脏射线暴露 正常健康 组织受损 IROT设备 莫菲特癌症中心使用INTRABEAM放疗设备进行IORT取得了成功。该设备根据X线源分为多种类型。 组紧贴被涂药器/X线源设备，治疗 切除术后术腔每次用20Gy的剂量，持续20-40分钟，具体时间取决于涂药器的大小。 国际上将INTRABEAM用于靶向术中放疗（TARGIT-A）试验，以对比IORT与传统的全乳EBRT的 。TARGIT-A试验选取3451名女性，按1：1分配，分别接受IORT或EBRT治疗，研究了5年后的局部控制和总生存结局。该研究于2014年2月发表在柳叶刀杂志上。 该文章数据显示， 切除术中使用IORT，5年局部复发率和EBRT相似。两组乳腺癌死亡率也相似。IORT使得一些女性患者能够选择 切除术，否则由于工作、交通问题和个人/家庭环境，她们就要选择 切除术并进行一周5天持续六周的放射治疗，这通常让人难以坚持。如果她们的手术条件允许，IORT使得 切除术成为可能，并且不用担心术后必须完成的长时间放疗。 病人选择准则很重要 尽管这是一项诱人的选择，我们还要强调IORT和APBI并不适合于所有乳腺癌患者。美国放射 协会公布了APBI给予指南来指导患者进行选择。 “最适合”进行APBI的患者具备以下特征： 60岁 范围小于2cm 手术切缘大于2mm 雌激素受体阳性 浸润性导管癌组织学 淋巴结阴性 “需要慎重选择”APBI的患者具备以下特征： 50-59岁 大于2.1-3.0cm 手术切缘小于2mm 雌激素受体阴性 浸润性乳腺小叶癌 单纯性导管原位癌小于3cm ASTRO没有为如何选择适合IORT治疗的乳腺癌患者制定指南。在墨菲特，INTRA-BEAM单剂量治疗的合格候选患者包括 范围小、切缘阴性、淋巴结阴性以及绝经后患者。 从2011年1月份起，墨菲特癌症中心已经用IORT治疗了100名以上的女性患者。这项技术为早期乳腺癌患者提供了目前发展的最新水平的选择，使她们中的许多参与了手术决策的制定，并获得了和传统放疗方法相同的治 果。 重要的是，像IORT这样先进技术的应用，需要外科医生和 放疗医生共同制定方案，谨慎选择适合该项治疗的患者，以确保达到最佳的治 果，并赢得患者的满意。