别折腾了老年乳腺癌治疗讲求无为而治

别折腾了！老年乳腺癌治疗讲求“无为而治” [标签:url] [标签:科室] 摘要：老年乳腺癌治疗，提倡“无为而治”，不要太折腾。首先评估患者的预期寿命，然后顺势而为，把握平衡，有所为有所不为，选择适宜的治疗方式。医生就像体操运动员，要走好治疗“平衡木”，虽然有难度，但这是实现个体化治疗的最佳途径。 随着我国人口老龄化，加之乳腺癌诊疗水平不断提高，乳腺癌正逐渐成为一种年龄相关性疾病。美国的一项统计研究表明，近一半的乳腺癌患者首诊年龄≥65岁。我国临床老年乳腺癌患者也日益增多。在提倡循证医学指导临床实践的今天，回顾以往乳腺癌临床研究的对象大多数以中青年女性为主，而老年乳腺癌的临床研究数据多数局限于回顾性的分析研究，前瞻性随机双盲对照的大宗临床研究数据相对匮乏，如何有效针对老年乳腺癌的治疗正成为乳腺癌临床研究的难点。 老子云：“治大国，若烹小鲜。”现代的解释就是：“治国如同做菜，既不能操之过急，也不能松弛懈怠，只有恰到好处，才能把事情办好。”这种恰到好处的处理模式同样适用于老年乳腺癌的治疗，如同在表面狭窄的“平衡木”上腾挪，需要临床医生对治疗的准确性和平衡性很好地把控。 1 把控生物特性与治疗方式的平衡 老年乳腺癌患者的治疗模式不外乎手术、化疗、放疗、内分治疗及分子靶向治疗。对于有慢性疾病的老年乳腺癌，可以考虑乳腺 局部切除或次全切，不能手术采用局部放疗，还可以采用口服化疗药物或单一化疗药物输注，HER2过表达者进行分子靶向治疗。但在这些模式中，临床医生更应关注老年乳腺癌的综合治疗，即根据生物特性与治疗方式的平衡，特别不能忘了内分泌治疗。 与年轻乳腺癌患者相比，激素受体阳性的老年乳腺癌比例显著增高。有资料表明，30岁~34岁的年轻女性，激素受体阳性的乳腺癌比例低于60%；而80岁~84岁的老年乳腺癌患者中则高达85%。临床通常认为激素受体阳性乳腺癌对内分泌治疗敏感，同时相对病情进展缓慢。因此，内分泌治疗成为激素受体阳性老年乳腺癌主要甚至是首要的选择，对于不能耐受手术和化疗的老年乳腺癌患者，亦可以首选内分泌治疗。 由于激素受体阳性的老年乳腺癌的病程长，发展缓慢，治疗上可以跳出从手术到化疗、再到内分泌治疗，最后放疗的“套路”，因人而异，选择适宜的治疗方式。对于绝经后的激素受体阳性老年乳腺癌患者，可首选芳香化酶抑制剂（AI类），这样可以避免因他莫昔芬治疗引起血栓和子宫内膜癌的发生风险。但使用AI的同时，要监控血钙，预防骨质疏松。而对于合并其他基础疾病的老年乳腺癌患者，还要综合评估AI类和他莫昔芬的药物不良反应对基础疾病的影响，再做出选择。 2 把控总生存与预期寿命的平衡 于5年，无论临床分期，均可不考虑化疗；如果预期寿命在5年~10年，根据临床分期，复发风险谨慎选择合理化疗方案；如果预期寿命大于10年，根据临床分期，复发风险选择合理化疗方案。关于术后辅助化疗，TC方案（多西他赛+环磷酰胺）成为老年乳腺癌的优选方案，且在无病生存和总生存方面，两者均具有可比性。对110例>70岁的老年乳腺癌回顾研究表明：55%的患者能够适应TC方案，40%的患者中度耐受，只有5%的患者感到疲倦。因此对于老年患者，在综合考虑各种因素的基础上，平衡总生存与预期寿命给予个体化治疗，合情合理。 20年来，随着临床研究的进展和治疗水平的提高，乳腺癌总体死亡率显著降低，但是这种临床获益只局限于中青年乳腺癌患者，老年患者并没有因此得到明显改善。进一步分析研究发现：老年患者往往合并其他基础疾病，其死亡原因并不完全由乳腺癌引起，这种多疾病因素干扰了老年乳腺癌治疗的获益率分析。因此，老年乳腺癌治疗前必须要平衡分析患者总生存与预期寿命，从而制定合理的治疗方案。 2013年JCO杂志提出了一种可以借鉴的老年乳腺癌辅助化疗评估模式，即首先进行在线预期寿命评估，对于激素受体阳性、HER2阴性的乳腺癌患者，如果预期寿命小 3 把控治疗风险与获益的平衡 治疗风险与获益是乳腺癌治疗的永恒话题，这一话题在老年乳腺癌的治疗中尤为突出。较年轻乳腺癌患者而言，老年患者合并的基础疾病、脏器功能低下等均增加了治疗风险，减弱了对放化疗的耐受性。因此，更应注意治疗风险与获益的平衡。 有资料显示，对大于70岁的激素受体阳性老年乳腺癌行乳腺肿物切除术，术后分为单纯他莫昔芬组和他莫昔芬联合放疗组，中位随访10.5年的结果表明：老年乳腺癌术后放疗降低7%局部复发率，却未能明显改善总生存，而有可能带来肺部纤维化等不良反应，造成患者生活质量下降。 另外，晚期乳腺癌治疗以缓解症状为目标，与传统化疗方案相比，新的内分泌治疗药物（芳香酶抑制剂）和化疗药物（卡培他滨、脂质体阿霉素）潜在毒性更小，且 肯定，已成为老年乳腺癌治疗的重要选择。在各种治疗的同时，维持其生活质量及重要脏器功能尤为重要。只有平衡好上述目标，才能让老年患者获益最大。 推荐阅读： 化疗后饮食要注意 胃部长 就一定是胃癌吗？ 抗癌食物排行10强 抗癌药物具体有哪些 癌症晚期化疗有用？