肺癌的CT表现有哪些

肺癌的CT表现有哪些 核心提示: CT诊断淋巴结转移一般以其大小来判定，目前，大都把正常纵隔淋巴结的大小的阈值定为1.0cm（测量其短径），超过者诊为转移。很多报告认为利用目前的诊断标准以敏感性，特异性和阴性预期率都很高（达85％以上）。但也有报告认为特异性较低，定性差。几乎所有作者同意下列观点：正常大小的淋巴结可含有转移，而增大的淋巴结不一定就是转移。良性淋巴结增大可由于反应性过度增生，尘肺，炎症或感染所致，而仅有镜下的转移时可不增大。因此，病因学诊断仍需依赖组织学检查。CT检查可指明肿大淋巴结部位，以帮助选择最合适的组织学检查方法和途径。１、２、４、７区可用经颈纵隔镜，５、６区可用经前或胸骨旁纵隔镜，３、７、８区可用胸腔镜，４Ｒ、９Ｒ、10Ｒ、５、６、９Ｌ、10Ｌ可用胸腔镜或作电视协助下的开胸术。CT诊断淋巴结转移的假阴性率约为7%-10％。淋巴结的位置对CT的术前漏诊有较大影响，右侧纵隔淋巴结（２Ｒ、４Ｒ、10Ｒ）因周围脂肪多较易显示，而左纵隔淋巴结（２Ｌ、４Ｌ、10Ｌ）及７区淋巴结因脂肪少易漏诊。４Ｌ、10Ｌ、５区淋巴结因周围血管部分容积效应更不易诊断。有幸的是这种直径在１cm以下的淋巴结转移除发生率较低外，而且由于较小，在术中大都容易切除，患者的予后与无淋巴结转移者无显著差异，明显较已转移且有增大者为好。 原发性肺癌有一定的引流扩散途径，右肺癌一开始就有转移到同侧肺门淋巴结的趋向（10R），然后转移到右气管旁淋巴结（2R、4R），很少转移到对侧淋巴结（约３％），但左侧肺癌在同侧淋巴结转移后常播散到对侧淋巴结。左上肺癌通常一开始转移到主肺动脉窗淋巴结，左上叶和左下叶的肺癌首先播散至左气管支气管区域（10L）淋 巴结。右肺中叶和两下肺癌常在早期播散到隆突下淋巴结。下叶病变也可扩展到食管旁，肺韧带和膈上淋巴结，熟悉这种引流途径有助于对纵隔、肺淋巴结的性质做 出评价；如右肺癌的病人很少可能只有主肺动脉窗淋巴结转移，此区域孤立淋巴结肿大很可能系其它原因如结核性肉芽肿所致。（三）在确定Ｍ类别上的作用 肺癌容易转移到肾上腺、脑、肝等远处脏器，尸检资料提示肺癌有35%～38％转移到肾上腺，以双侧转移多见。脑转移可以发生在原发肺癌检出之前。上述器官的CT扫描对于肺癌临床分期与确定能否手术很有必要。有些医院主张将肺癌病人的CT扫描范围扩大到包括上腹部与肾上腺区，肾上腺转移虽不少见，但在非小细胞肺癌中的肾上腺肿块中2/3为腺瘤，而不是转移瘤。在常规和增强CT上两者常有重叠不易鉴别。MRI对此可能有用。肺癌可引起肺内广泛性血行播散与癌性淋巴管炎，血行播散表现为肺内弥漫性小结节，直径2-10mm，大小不等，形态大致相仿，呈随意性分布，边缘一般比较清晰。可一侧 分布，亦可两侧分布。癌性淋巴管炎则表现为支气管血管束增粗，小叶间隔线光滑性或结节性增厚，叶间胸膜增厚。三、肺癌的诊断与鉴别诊断（一）肺癌的诊断⑴要正确识别肺癌的基本征象，以及深刻理解其代表的病理意义，这是肺癌正确诊断的前提。⑵ 要注意对肺癌的基本征象做综合分析。如周围型肺癌的基本征象主要有①分叶征；②边缘毛糙有毛剌，棘状突起与锯齿征；③空泡征与或／和支气管充气征；④胸膜 凹陷征；⑤血管集束征；这些征象反映了肺癌的病理学改变，但在某一病例并非都能出现，而是可能仅出现其中几个征象。根据作者100例直径〈３cm的小肺癌统计具有上述５个征象者占12％，４个者38％，３个者29％，２个者19％。有２例仅出现一个征象。有３个以上征象者占79％，对这一部分肿瘤而言，征象典型，诊断较有把握。出现两个征象者占19％。这19例中有17例为深分叶征与其他某一征象的组合，而分叶征在炎性结节与良性肿瘤中出现率很低（26％），而且分叶浅。故深分叶征在肺癌诊断中有重要意义。⑶提高对某些具有特殊诊断意义的征象认识。如磨玻璃征因其密度较淡而易被误诊为炎症。据我们的经验，这是细支气管肺泡癌非常有诊断价值的征象。颗粒状的低密度与高密度相间除了BAC外的病变中作者尚未见到过。胸膜侧模糊小片影只见于癌性结节，囊泡与不规则含气腔隙也仅见于周围型肺癌。⑷关于钙化的意义 病灶内出现钙化并非是排除肺癌的依据，需结合病变的总体表现来综合分析。仅根据病变内有钙化就诊断为良性病变（如结核）是不可取的。仅根据钙化而忽视了其它征象的分析可导至误诊。 （5）增强扫描的合理应用．根据病变的形态、大小、边缘征象、病变内部结构特点、瘤周邻近组织的CT表现，85～90％的小肺癌应能做出诊断，无需增强。但有一小部分病例肺癌的基本征象出现少，表现不典型，此时应对病灶做动态CT增强扫描，从而可提供有用的鉴别信息。如动态增强扫描仍不能确定诊断者则应做CT导引下经皮穿剌活检或经支气管镜肺活检，或短期内定期复查。多数周围型肺癌在１～３个月内大小可有变化。